Влияние ингибиторов натрий-глюкозных котранспортеров типа 2 на эффективность управления сахарным диабетом типа 2. Клинический разбор

Резюме

В настоящее время заболеваемость сахарным диабетом типа 2 (СД2) приобрела масштабы глобальной пандемии. Ингибиторы SGLT 2 - новый класс лекарственных препаратов, работающий независимо от ин­сулина, что делает этот класс перспективным и потенциальным дополнением к большинству препаратов для лечения СД. По результатам исследования EMPA-REG OUTCOME, эмпаглифлозин на сегодняшний день является единственным препаратом для лечения СД2, который продемонстрировал способность снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и уровень смертности от них.

Цель исследования - оценить эффективность управления СД2 за счет добавления в комплексную тера­пию эмпаглифлозина, препарата из группы ингибиторов SGLT 2.

Материал и методы. Обследован пациент с СД2 и неудовлетворительным гликемическим контро­лем, проведены лабораторные и инструментальные исследования, включая непрерывное мониторирование глюкозы крови, холтеровское мониторирование электрокардиограммы и артериального давления. К сахароснижающей терапии был добавлен препарат эмпаглифлозин. Продолжительность лечения и на­блюдения за пациентом составила 3 мес, после чего было проведено контрольное обследование пациента по прежнему плану.

Результаты. После 3 мес комбинированной терапии с эмпаглифлозином у пациента отмечена поло­жительная динамика - снижение массы тела на 4 кг, уменьшение вариабельности гликемии, улучшение гликемического контроля, снижение уровня гликированного гемоглобина.

Выводы. Добавление эмпаглифлозина к терапии у пациентов с СД2 способствует устранению глюкозо-токсичности и улучшению гликемического контроля.

Ключевые слова:сахарный диабет типа 2, эмпаглифлозин, непрерывное мониторирование глюкозы крови, клинический разбор

Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2016. № 4. С. 99-102.

Внастоящее время заболеваемость сахарным диабетом типа 2 (СД2) приобрела масштабы глобальной пандемии. Поскольку СД является прогрессирующим и мультисистемным заболеванием, ни одна терапия не может обеспечить адекватный гликемический контроль на долго­срочную перспективу.

Ингибиторы SGLT 2 - новый класс лекарственных пре­паратов, уменьшающих уровень гликемии путем снижения почечной реабсорбции глюкозы и повышения экскреции глюкозы с мочой. Они работают независимо от инсулина (от его секреции и чувствительности тканей к нему), что де­лает этот класс перспективным и потенциальным дополне­нием к большинству препаратов для лечения СД.

СД связан с высоким риском развития серьезных ослож­нений, в том числе сердечно-сосудистой патологии. В связи с чем профилактика сердечно-сосудистых осложнений уже много лет рассматривается как важная составляющая меди­цинской помощи пациентам с СД, однако до настоящего вре­мени ни для одного сахароснижающего препарата не было получено статистически значимых данных о его возможно­сти снижать уровень смертности в ходе лечения. 14-18 сентября 2015 г. в Стокгольме были представлены результаты крупного рандомизированного клинического исследования EMPA-REG OUTCOME. В настоящее время это первое и един­ственное такое исследование для класса ингибиторов SGLT 2. Результаты исследования EMPA-REG OUTCOME показали, что на фоне приема эмпаглифлозина на 14% снизился риск ос­новных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий -смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатального инфаркта или инсульта. Эмпаглифлозин уменьшил сердечно­сосудистую смертность на 38%, общую - на 32%. Количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности со­кратилось на 35%.

На сегодняшний день эмпаглифлозин является един­ственным препаратом для лечения СД2, который проде­монстрировал способность снижать риск развития сердеч­но-сосудистых заболеваний и уровень смертности от них. Результаты исследования EMPA-REG, в перспективе, открыва­ют новую веху в истории лечения СД.

Цель работы - оценить эффективность управления СД2 за счет добавления в комплексную терапию эмпаглифлозина, препарата из группы ингибиторов SGLT 2.

Клинический случай

Пациент В., 57 лет, бизнесмен, наблюдается у эндо­кринолога по поводу СД2. Диагноз впервые поставлен в 2008 г., когда во время планового обследования была об­наружена гипергликемия. Находится на сахароснижающей терапии: Галвус Мет 50/1000 мг 2 раза в день + диабетон МВ 60 мг 1 таблетка утром перед завтраком. Диету не соблюдает.Самоконтроль проводит нерегулярно.

На момент осмотра предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду, периодические отеки нижних конечностей, оне­мение и парестезии нижних конечностей. В клинической картине имеет место позднее осложнение СД - дистальная диабетическая сенсомоторная полинейропатия.

По данным осмотра: рост - 173,5 см, масса тела - 93,5 кг, индекс массы тела (ИМТ) - 31,1 кг/м2, артериальное давле­ние (АД) - 125/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) - 78 в минуту. По данным лабораторного исследования: гликированный гемоглобин - 8% (нецелевой для пациента), гликемия натощак - 9,1 ммоль/л, постпрандиальная глике­мия - 11 ммоль/л, инсулин - 24,3 мкЕд/мл (2,6-25 мкЕд/мл), проинсулин - 4,40 пмоль/л (натощак 0,5-3,5 пмоль/л), С-пептид - 6,4 нг/мл (0,7-1,9 нг/мл). Определены маркеры оксидативного стресса: супероксиддисмутаза - 1684 Ед (1067­2133 Ед), глутатионпероксидаза - 36,40 мкмоль (15,83­27,77 мкмоль). Проведено непрерывное мониторирование глюкозы крови, по данным которого выявлены неудовлет­ворительные показатели гликемического контроля. Прове­дено холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) и АД, по данным которого была выявлена депрессия сегмента ST.

Диагноз: СД2. Осложнения: дистальная диабетическая сенсомоторная полинейропатия. Сопутствующие заболе­вания: экзогенно-конституциональное ожирение I сте­пени. Гипертоническая болезнь 1-й степени, 2-й степени, риск 4.

К терапии добавлен препарат джардинс (эмпаглифлозин) в дозировке 10 мг/сут, с постепенным повышени­ем дозы до 25 мг/сут. При повторном обследовании после 3 мес терапии скорректирована сахароснижающая тера­пия (отменен препарат диабетон МВ). По данным осмотра: рост - 173,5 см, масса тела - 89,5 кг, ИМТ - 29,7 кг/м2, АД -130/80 мм рт.ст., ЧСС - 80 в минуту. По данным лаборатор­ного исследования: гликированный гемоглобин - 7,7%, гли­кемия натощак - 6 ммоль/л, постпрандиальная гликемия -8,5 ммоль/л, инсулин - 5,44 мкЕд/мл (2,6-25 мкЕд/мл), С-пептид - 2,18 нг/мл (0,7-1,9 нг/мл). Определен маркер оксидативного стресса - супероксиддисмутаза - 1680 Ед (1067-2133 Ед). Проведено непрерывное мониторирование глюкозы крови, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД.

Результаты

После 3 мес комбинированной терапии с препаратом эмпаглифлозин отмечена положительная динамика: снижение массы тела на 4 кг, уменьшение вариабельности гликемии, улучшение гликемического контроля, снижение уровня гликированного гемоглобина (см. рисунок, табл. 1-3).

Вывод

Таким образом, добавление эмпаглифлозина к терапии у пациентов с СД способствует устранению глюкозотоксичности и улучшению гликемического контроля.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»