Показатели углеводного обмена у работников локомотивных бригад железнодорожного транспорта, работающих в ночные смены
РезюмеСахарный диабет типа 2 является социально значимым заболеванием, увеличивающим риски инвалидизации и смертности трудоспособного населения. Распространенность сахарного диабета неуклонно растет, в связи с чем все большее значение приобретают вопросы его профилактики и своевременное выявление факторов риска его развития. В последние время большое внимание уделяется нарушениям сна как одному из факторов, оказывающих влияние на углеводный обмен. Так, в Великобритании проводилось исследовани, по данным которого ночная работа увеличивает риск диабета на 9%. Это вызвано плохим питанием и нарушением метаболизма из-за сбоя внутренних часов. Однако вопрос взаимосвязи работы в ночные смены и развития нарушений углеводного обмена, ранней диагностики этих нарушений, а также достижения эффективного контроля гликемии у данной когорты пациентов остается открытым.
Ключевые слова:сахарный диабет, работники локомотивных бригад, стрессоустойчивость, гликированный гемоглобин, ночные смены
Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2017. № 3. С. 96-97. DOI: 10.24411/2304-9529-2017-00039
Цель исследования - оценить влияние ночных смен на развитие углеводных нарушений у работников железнодорожного транспорта, связанных с безопасностью движения.
Материал и методы
В исследование принял участие 101 пациент, работники железнодорожного транспорта со стажем работы более 5 лет, в возрасте 35-55 лет со сменным графиком работы и наличием ночных смен. В 1-ю группу включены 34 пациента с установленным диагнозом сахарный диабет типа 2 (СД2) с длительностью заболевания не более 5 лет на пероральной моно-и двухкомпонентной сахароснижающей терапии; во 2-ю группу вошли пациенты с ИМТ >30 кг/м2 - 35 пациентов; 3-ю группу составили 32 пациента без ранее установленных нарушений углеводного обмена и без ожирения. Углеводный обмен в группах исследования проводили по уровню плазменной глюкозы в крови натощак, постпрандиально и по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c).
Результаты
В нашем исследовании большинство пациентов с СД2, по среднестатистическим данным в группе, не достигли целевых параметров HbA1c. Среднее значение HbA1c в группе составило 7,23±1,62% (min 5,24 - max 12) к началу исследования. Уровень HbA1c превышал 7,5% у 13 пациентов, из них у 5 уровень HbA1c превысил 9%. У 18 пациентов уровень HbA1c<7,0% на моно- и двухкомпонентной терапии. Гликемия натощак в группе с СД2 составила 6,98±1,41 (min 5,4 - max 11,5) ммоль/л, постпрандиальная гликемия -9,57±1,65 (min 6,9 - max 12,4) ммоль/л. У пациентов 2-й группы уровень средний уровень HbA1c равен 5,76±0,42 (min 5,06 -max 7,02)%, гликемия натощак - 5,57±0,32 (min 5,3 - max 6,8) ммоль/л, постпрандиальная гликемия - 7,7±1,04 (min 5,9 - max 10,2) ммоль/л. Более тщательный анализ 2-й группы показал, что у 20 из 35 пациентов уровень HbA1c >5,7%. С целью уточнения характера нарушения углеводного обмена у этих пациентов проводился стандартный пероральный глюкозотолерантный тест. В результате проведенного исследования нарушенная толерантность к глюкозе выявлена у 8 пациентов, у одного диагностирован СД2 и у еще 1 пациента установлена нарушенная гликемия натощак. В группе условно здоровых пациентов достоверных нарушений углеводного обмена не выявлено: HbA1c составил 5,42±0,34 (min 4,5 - max 5,8)%, гликемия натощак - 5,08±0,32 (min 4,2 - max 5,5) ммоль/л, постпрандиальная гликемия - 6,57±0,51 (min 5,6 - max 7,4) ммоль/л. Однако несмотря на нормальные среднестатистические показатели HbA1c в 3-й группе исследования, у 11 пациентов уровень HbA1c составил 5,7-5,9%, что может свидетельствовать о высоком риске развития нарушений углеводного обмена вплоть до СД в будущем.
Вывод
Таким образом, 47% пациентов с СД2 не достигли целевых показателей HbA1c на моно- и двухкомпонентной сахароснижающей терапии. У 10 пациентов во 2-й группе исследования впервые выявлены нарушения углеводного обмена различной степени: у одного впервые обнаружен СД2, у 8 пациентов - нарушенная толерантность к глюкозе, у 1 пациента - нарушенная гликемия натощак. У 11 пациентов из 3-й группы исследования HbA1c составил 5,7-5,9%. Нарушения циркадных ритмов и пищевого поведения за счет изменения светового дня являются причиной нарушений углеводного обмена в группах исследования.