Частота диагностирования и особенности сердечной недостаточности при сахарном диабете типа 2
РезюмеАктуальность изучения хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2) обусловлена широкой распространенностью этих заболеваний, а также тем, что СД 2 ассоциируется с увеличением риска развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). Как известно, СД является независимым фактором риска развития сердечной недостаточности (СН), что впервые доказательно было продемонстрировано в 1970-х гг. во Фрамингемском исследовании: в возрастной группе 45 лет - 74 года риск развития СН при СД оказался выше по сравнению с общей популяцией в 2 раза для мужчин и в 5 раз для женщин. Можно говорить, что риск развития СН у пациентов с СД по крайней мере в 2,5 раза выше, чем в общей популяции. Авторы провели ретроспективный анализ для определения частоты диагностирования и особенностей течения СН у 114 пациентов с СД2. Пациентам измеряли индекс массы тела (ИМТ), определяли концентрации общего холестерина и триглицеридов в крови, уровень гликированного гемоглобина, фракцию выброса. ХСН сочеталась с СД2 у 51 (44,7%) пациента: 18 (35,2%) мужчин и 33 (64,7%) женщин, госпитализированных в кардиологический стационар. Основными причинами и факторами риска СН у больных СД2 являются артериальная гипертензия - 14,2%, ишемическая болезнь сердца - 80,9% и их сочетание. Избыточная масса тела превалирует в 1-й группе на 46,2%, а ожирение превалирует во 2-й группе (I степени - на 19,3%, II степени - на 20,9%, III степени - на 0,5%). Фракция выброса снижена в 1-й группе у 26 пациентов. Частота выявля-емости ХСН у лиц с СД2 составляет 44,7% (51 пациент) и с длительностью СД2 5-10 лет (45%) - 23 пациента. Это свидетельствует, чем больше длительность диабета, тем выше риск развития ХСН.
Ключевые слова:сахарный диабет типа 2, хроническая сердечная недостаточность
Актуальность изучения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2) обусловлена широкой распространенностью этих заболеваний, а также тем, что СД2 ассоциируется с увеличением риска развития ХСН, которое в свою очередь обусловлено сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) с диабетической микроангиопатией, снижающей резерв коронарного кровотока, диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), а также с развитием диабетической автономной кардиальной дисфункции ЛЖ, описанной в 1984 г. D. Ewing.
Сердечная недостаточность (СН) - это клинический синдром, характеризующийся типичными симптомами (одышка, отеки лодыжек, усталость), что может сопровождаться определенными признаками (например, повышенное давление в яремной вене, хрипы в легких, периферические отеки), вызванными структурной и/или функциональной патологией сердца, которые приводят к уменьшению сердечного выброса и/или повышению внутрисердечного давления в состоянии покоя или при стрессе [1]. Как известно, СД является независимым фактором риска развития СН, что впервые доказательно было продемонстрировано в 1970-х гг. во Фрамингемском исследовании: в возрастной группе 45 лет - 74 года риск развития СН при СД оказался выше в сравнении с общей популяцией в 2 раза для мужчин и в 5 раз - для женщин [2]. Можно говорить, что риск развития СН у пациентов с СД по крайней мере в 2,5 раза выше, чем в общей популяции.
Цель исследования - определить частоту диагностирования и особенности течения сердечной недостаточности у больных СД2, госпитализированных в кардиологическое и эндокринологическое отделения ГБУЗ "Городская клиническая больница им. В.П. Демихова" Департамента здравоохранения г. Москвы в 2017-2018 гг.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 114 пациентов, госпитализированных в эндокринологическое, кардиологическое отделения ГБУЗ "Городская клиническая больница им. В.П. Демихова" Департамента здравоохранения г. Москвы с СД2 с 01.09.2017 по 31.10.2018. Статистический анализ данных проводили с помощью пакета программ Statistica 8.
Результаты и обсуждение
В ходе исследования было обработано 114 историй болезни пациентов с СД2 [49 (42,9%) женщин и 65 (57,1%) мужчин]. Женщины в возрасте 42-54 лет - 4 (8,16%), 55-64 лет - 14 (28,5%), 65-88 лет - 31 (63,2%). Мужчины в возрасте 44-55 лет - 11 (16,9%), 55-64 лет - 32 (49,2%), 65-82 лет - 22 (33,8%). Частота выявляемости ХСН у лиц с СД2 составляет 44,7% (51 пациент). В связи с этим пациенты были поделены на 2 группы: 1-я группа - 51 (44,7%) пациент с диагнозом СД2 и ХСН, 2-я группа - 63 (55,2%) пациента с диагнозом СД2 без ХСН. Длительность диабета: в 1-й группе впервые выявленный - 7 (13,7%) пациентов, <5 лет - 8 (15,6%) пациентов, 5-10 лет - 23 (45%) пациента, >10 лет - 11 (21,5%) пациентов. Во 2-й группе впервые выявлен- ный - 1 (1,5%) пациент, <5 лет - 1 (1,5%) пациент, 5-10 лет - 24 (38,09 %) пациента, >10 лет - 39 (61,9%) пациентов. Корре- ляционный коэффициент составил 1,4 (по Пирсону). В 1-й группе 47 (92%) больных страдают ИБС и 49 (96%) - артериальной гипертензией (АГ). Во 2-й группе 9 (14,2%) больных страдают ИБС и 51 (80,9%) -АГ. Избыточная масса тела [индекс массы тела (ИМТ) 25-29,9 кг/м2] в 1-й группе - у 26 (50,9%) пациентов, во 2-й группе - у 3 (4,7%) пациентов. Ожирение I степени (ИМТ 30-34,9) в 1-й группе - 8 (15,6%) пациентов, во 2-й группе - 22 (34,9%) пациентов. Ожирение II степени (ИМТ 35-39,9 кг/м2) в 1-й группе выявлено у 12 (23,5%) пациентов, во 2-й группе - у 28(44,4%). Ожирение III степени (ИМТ >40 кг/м2) в 1-й группе - у 3 (5,8%) пациентов, во 2-й группе - у 4 (6,3%) пациентов. Нормальный ИМТ (18,5-24,9 кг/м2) встречался только во 2-й группе - у 4 (6,3%) пациентов. Липидный профиль в 1-й группе: общий холестерин - 5,2±0,2 ммоль/л, триглицериды - 1,9±0,7 ммоль/л. Липидный профиль во 2-й группе: общий холестерин - 5,4±0,02 ммоль/л, триглицериды - 2,23±1,44 ммоль/л. Уровень холестерина повышен у 98 (85,9%) пациентов, уровень триглицеридов повышен у 91 (79,8%) пациента. Среднее зна- чение HbA1c для пациентов 1-й группы - 8,36±2,08%, для пациентов 2-й группы - 9,8±0,9%. Фракция выброса в норме (55%) у 20 (41,6%) пациентов, незначительное нарушение (45-54%) выявлено у 16 (33,3%) пациентов, умеренное нарушение (30- 44%) - у 10 (20,8%), значительное нарушение (≤30%) у 2(4,1%) пациентов, 3 пациентам эхокардиографию не выполняли. Использована шкала оценки клинического состояния при ХСН (Мареев В., 2000) для пациентов 1-й группы: 9 баллов [IV функ- циональный класс (ФК)] - 1,9%; 8,5 балла (III ФК) - 1,9%; 7 баллов (III ФК) - 1,9%; 5 баллов (II ФК) - 17,6 %; 5,5 балла (II ФК) - 11,7%; 4,5 балла (II ФК) - 25,4 %; 4 балла (II ФК) - 23,5 %; 3,5 балла (II ФК) - 3,9 %; 3 балла (I ФК) - 3,9%. Среди пациентов 1-й группы находились на инсулинотерапии 31 (60,7%) больной, на пероральных сахароснижающих препаратах - 17 (33,3%) больных, на диетотерапии - 3 (5,8%) пациентов. Среди пациентов 2-й группы находились на инсулинотерапии 61 (96,8%) больной, на пероральных сахароснижающих препаратах - 2 (3,17%) больных.
Заключение
ХСН сочетается с СД2 у 51 (44,7%) пациентов, среди них мужчин 18 (35,2%) и женщин 33 (64,7%), госпитализируемых в кардиологический стационар. Основными причинами и факторами риска сердечной недостаточности являются АГ у больных с СД2 - 14,2%, ИБС - 80,9% и их сочетание. Избыточная масса тела превалирует в 1-й группе на 46,2%, а ожирение - во 2-й группе (I степень - на 19,3%, II степень - на 20,9%, III степень - на 0,5%). Фракция выброса понижена в 1-й группе у 26 пациентов. При выявлении ХСН среди больных СД2 была использована шкала оценки клинического состояния при ХСН (Мареев В., 2000) - получили данные о больных 1-й группы, из которых тяжесть течения ХСН была оценена в 4 (23,5%) и 4,5 (25,4%) балла (II ФК).
База проведения исследования: ГБУЗ "Городская клиническая больница им. В.П. Демихова" Департамента здравоохранения г. Москвы.
Литература
1. Друк И.В., Нечаев Г.И. Сахарный диабет 2-го типа для кардиологов: практическое руководство для врачей. М. : Медицинское информационное агентство, 2017. 208 с.
2. Splansky G.L., Corey D., Yang Q., Atwood L.D. et al. The third generation cohort of the National Heart, Lung, and Blood Institute’s Framingham Heart Study: design, recruitment, and initial examination // Am. J. Epidemiol. 2007. Vol. 165, N 11. P. 1328-1335.