Сравнительный анализ метаболического профиля и течения беременности в зависимости от срока выявления гестационного сахарного диабета

Резюме

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных, с которым встречаются эндокринологи и акушеры-гинекологи; следовательно, это важная междисциплинарная проблема. Распространенность ГСД в разных странах мира составляет 1,5-13% общего числа беременностей. У большинства беременных ГСД протекает с невыраженной гипергликемией и отсутствием явных клинических симптомов, в связи с этим возникают трудности его диагностики и поздняя выявляемость.

Цель исследования - сравнительный анализ метаболического профиля и течения беременности в зависимости от срока выявления ГСД.

Материал и методы. Были обработаны 103 индивидуальные карты беременных с ГСД. Все женщины были разделены на 2 группы в зависимости от срока выявления ГСД: 1-я группа [46 (44,6%) карт] - до 24-й недели гестации; 2-я группа [57 (55,4%) карт) - после 24-й недели гестации. В каждой группе определены следующие параметры метаболического профиля: общий холестерин, гликемический профиль, гликированный гемоглобин, индекс массы тела (ИМТ), уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Были проанализированы особенности терапии, перинатальные исходы.

Результаты и обсуждение. В ходе исследования установлено, что разница в частоте инсулинотерапии статистически не значима (в группе выявления ГСД до 24-й недели - на 1,1% чаще). Средние значения общего холестерина и гликированного гемоглобина практически не различаются в группе выявления ГСД до 24-й недели и после (5,87 и 6,27 ммоль/л; 5,35 и 5,25% соответственно). Средний уровень гликемии выше в группе выявления ГСД до 24-й недели. Частота родоразрешения путем кесарева сечения на 12,9% выше в группе выявления ГСД после 24-й недели. Частота рождения крупного плода (масса тела >4000 г) на 2% выше в группе выявления ГСД до 24-й недели. При сравнении ИМТ ожирение II и III степени чаще встречалось в 2-й группе (на 3 и 3,7% соответственно). Уровень ТТГ>2,5 мМЕ/л выявлялся в 1-й группе на 16% чаще.

Ключевые слова:гестационный сахарный диабет, ожирение, перинатальные исходы, метаболический профиль

Гестационный сахарный диабет (ГСД) - наиболее частое нарушение обмена веществ у беременных, с которым сталкиваются эндокринологи и акушеры-гинекологи. Это обусловлено как увеличением числа беременных с данной патологией, связанным с резким ростом заболеваемости СД в популяции, так и улучшением качества диагностики ГСД [1]. Распространенность ГСД в различных странах мира составляет 1,5-13% общего числа беременностей и в большей мере зависит от используемых критериев диагностики.

У 20-50% женщин, перенесших ГСД, СД возникает при последующей беременности [2], а у 25-50% женщин через 16-20 лет после родов развивается манифестный СД [3].

ГСД у большинства беременных протекает с невыраженной гипергликемией и отсутствием явных клинических симптомов, в связи с этим возникают трудности его диагностики и поздняя выявляемость. Именно поэтому во многих странах, в том числе и в России, проводится активный сплошной скрининг на выявление этого серьезного осложнения беременности.

Цель: провести сравнительный анализ метаболического профиля и течения беременности в зависимости от срока выявления ГСД.

Материал и методы

Анализ 103 карт беременных с ГСД, находящихся на учете в женской консультации при ГБУЗ "Городская клиническая больница им. В.П. Демихова" Департамента здравоохранения г. Москвы (далее - ГКБ им. В.П. Демихова) и на стационарном лечении в акушерском отделении патологии беременных при ГКБ им. В.П. Демихова в течение последнего года. Частоту развития ГСД у беременных, определяя процентное соотношение женщин с ГСД к общему числу пациенток женской консультации за последний год. Все женщины с ГСД были разделены на 2 группы, в зависимости от срока выявления ГСД: в 1-ю группа были включены 46 женщин (44,6% карт) - до 24-й недели гестации; в 2-ю группа - 57 женщин (55,4% карт) - после 24-й недели гестации. В каждой группе определены следующие параметры метаболического профиля: общий холестерин, гликемический профиль, гликированный гемоглобин, индекс массы тела (ИМТ), уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Проведено сравнение перечисленных параметров в каждой группе. Проанализированы особенности терапии ГСД и их связь со сроком его манифестации. Для оценки перинатальных исходов и акушерских осложнений был проведен ретроспективный анализ индивидуальных карт женщин с ГСД, родоразрешившихся в 2018 г.

Результаты и обсуждение

В 2018 г. в женскую консультацию при ГКБ им. В.П. Демихова обратились 430 женщин с ГСД. 1-я группа (манифестация ГСД до 24-й недели беременности): среднее значение общего холестерина 5,87 ммоль/л [5,87 ммоль/л ± 0,31]; уровень глюкозы в 9.00 ч - 5,37 ммоль/л (5,37 ммоль/л ± 0,16), в 12.00 ч - 5,56 ммоль/л (5,56 ммоль/л ± 0,29), в 18.00 ч - 5,83 ммоль/л (5,83 ммоль/л ± 0,43); уровень гликированного гемоглобина - 5,35% (5,83 % ± 0,13). 11 (23,9%) пациенток из 1 группы находились на инсулинотерапии, 35 (76,1%) - на диетотерапии. 5 (27,7%) женщинам, родоразрешившимся в роддоме № 8, было проведено кесарево сечение, у 13 (72,3%) были самопроизвольные роды. У 15 (39,5%) пациенток по данным УЗИ выявлены перинатальные осложнения (плацентарная недостаточность, маловодие, многоводие, мертвый плод, врожденная ампутация правого предплечья), у 23 (60,5%) женщин патологии не обнаружено. Частота рождения крупного плода (>4000 г) составила 17% (n=3). У 9 (30%) женщин имеется избыточная масса тела, ожирение I степени - у 10 (33%), ожирение II степени - у 3 (10%), ожирение III степени - у 1 (3,3%). Уровень ТТГ > 2,5мME/л выявлен у 3 (26,6%) женщин.

В 2-й группе (манифестация ГСД после 24-й недели беременности) среднее значение общего холестерина было 6,27 ммоль/л (6,27+0,24 ммоль/л), глюкозы в 9.00 ч - 4,88 ммоль/л (4,88 ±0,2ммоль/л), в 12.00 ч - 5,33 ммоль/л (5,33+0,15 ммоль/л), в 18.00 5,46 ммоль/л (5,46+0,28 ммоль/л), гликированного гемоглобина 5,25% (5,25+0,15 %). 13 (22,8%) пациенток из 2 группы находились на инсулинотерапии, 44 (77,2%) находились на диетотерапии. У 13 (40,6%) женщин, родоразрешившихся в 2018 г., проведено кесарево сечение. У 19 (59,4%) роды были самопроизвольные. У 21 (39,6%) пациентки, по данным ультразвукового исследования, выявлены перинатальные осложнения (плацентарная недостаточность, многоводие, маловодие, преждевременное созревание плаценты, диссоциация развития плодов), у 32 (60,4%) патологии не обнаружено. Частота рождения крупного плода (>4000 г) составила 15% (n=5). У 9 (30%) женщин имеется избыточная масса тела, у 10 (33%) - ожирение I степени, у 4 (13,3%) - II степени, у 2 (6,77%) - III степени. Уровень ТТГ>2,5 мМЕ/л выявлен у 3 (11,1%) женщин.

Выводы

На основании проведенного исследования можно сделать несколько выводов.

1. Разница в частоте инсулинотерапии статистически не значима (в группе выявления ГСД до 24-й недели на 1,1% чаще).

2. Средние значения общего холестерина и гликированного гемоглобина практически не отличаются в группе выявления ГСД до 24-й недели и после (5,87 и 6,27 ммоль/л; 5,35 и 5,25% соответственно).

3. Средний уровень гликемии выше в группе выявления ГСД до 24-й

4. Частота родоразрешения путем кесарева сечения выше в группе выявления ГСД после 24-й недели на 12,9%.

5. Частота рождения крупного плода (масса тела >4000 г) на 2% выше в группе ГСД до 24-й недели.

6. При сравнении ИМТ ожирение II и III степени чаще встречалось во 2-й группе (на 3 и 3,7% соответственно).

7. Уровень ТТГ>2,5 мМЕ/л выявлялся на 16% чаще в 1-й группе.

Научный руководитель

Демидова Татьяна Юльевна (Demidova Tatyana Yu.) - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва, Россия

E-maiL: t.y.demidova@gmaiL.com

Литература

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М. : ГОЭТАР-Медиа, 2007. 1200 с.

2. Hanna E., Peters J. Screening for gestational diabetes: past, present and future // Diabet. Med. 2002. VoL. 19, N 5. P. 351-358.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: Руководство для врачей. 2003. 456 с.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»