Сравнительный анализ метаболического профиля и течения беременности в зависимости от срока выявления гестационного сахарного диабета

Резюме

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных, с которым встречаются эндокринологи и акушеры-гинекологи; следовательно, это важная междисциплинарная проблема. Распространенность ГСД в разных странах мира составляет 1,5-13% общего числа беременностей. У большинства беременных ГСД протекает с невыраженной гипергликемией и отсутствием явных клинических симптомов, в связи с этим возникают трудности его диагностики и поздняя выявляемость.

Цель исследования - сравнительный анализ метаболического профиля и течения беременности в зависимости от срока выявления ГСД.

Материал и методы. Были обработаны 103 индивидуальные карты беременных с ГСД. Все женщины были разделены на 2 группы в зависимости от срока выявления ГСД: 1-я группа [46 (44,6%) карт] - до 24-й недели гестации; 2-я группа [57 (55,4%) карт) - после 24-й недели гестации. В каждой группе определены следующие параметры метаболического профиля: общий холестерин, гликемический профиль, гликированный гемоглобин, индекс массы тела (ИМТ), уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Были проанализированы особенности терапии, перинатальные исходы.

Результаты и обсуждение. В ходе исследования установлено, что разница в частоте инсулинотерапии статистически не значима (в группе выявления ГСД до 24-й недели - на 1,1% чаще). Средние значения общего холестерина и гликированного гемоглобина практически не различаются в группе выявления ГСД до 24-й недели и после (5,87 и 6,27 ммоль/л; 5,35 и 5,25% соответственно). Средний уровень гликемии выше в группе выявления ГСД до 24-й недели. Частота родоразрешения путем кесарева сечения на 12,9% выше в группе выявления ГСД после 24-й недели. Частота рождения крупного плода (масса тела >4000 г) на 2% выше в группе выявления ГСД до 24-й недели. При сравнении ИМТ ожирение II и III степени чаще встречалось в 2-й группе (на 3 и 3,7% соответственно). Уровень ТТГ>2,5 мМЕ/л выявлялся в 1-й группе на 16% чаще.

Ключевые слова:гестационный сахарный диабет, ожирение, перинатальные исходы, метаболический профиль

Гестационный сахарный диабет (ГСД) - наиболее частое нарушение обмена веществ у беременных, с которым сталкиваются эндокринологи и акушеры-гинекологи. Это обусловлено как увеличением числа беременных с данной патологией, связанным с резким ростом заболеваемости СД в популяции, так и улучшением качества диагностики ГСД [1]. Распространенность ГСД в различных странах мира составляет 1,5-13% общего числа беременностей и в большей мере зависит от используемых критериев диагностики.

У 20-50% женщин, перенесших ГСД, СД возникает при последующей беременности [2], а у 25-50% женщин через 16-20 лет после родов развивается манифестный СД [3].

ГСД у большинства беременных протекает с невыраженной гипергликемией и отсутствием явных клинических симптомов, в связи с этим возникают трудности его диагностики и поздняя выявляемость. Именно поэтому во многих странах, в том числе и в России, проводится активный сплошной скрининг на выявление этого серьезного осложнения беременности.

Цель: провести сравнительный анализ метаболического профиля и течения беременности в зависимости от срока выявления ГСД.

Материал и методы

Анализ 103 карт беременных с ГСД, находящихся на учете в женской консультации при ГБУЗ "Городская клиническая больница им. В.П. Демихова" Департамента здравоохранения г. Москвы (далее - ГКБ им. В.П. Демихова) и на стационарном лечении в акушерском отделении патологии беременных при ГКБ им. В.П. Демихова в течение последнего года. Частоту развития ГСД у беременных, определяя процентное соотношение женщин с ГСД к общему числу пациенток женской консультации за последний год. Все женщины с ГСД были разделены на 2 группы, в зависимости от срока выявления ГСД: в 1-ю группа были включены 46 женщин (44,6% карт) - до 24-й недели гестации; в 2-ю группа - 57 женщин (55,4% карт) - после 24-й недели гестации. В каждой группе определены следующие параметры метаболического профиля: общий холестерин, гликемический профиль, гликированный гемоглобин, индекс массы тела (ИМТ), уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Проведено сравнение перечисленных параметров в каждой группе. Проанализированы особенности терапии ГСД и их связь со сроком его манифестации. Для оценки перинатальных исходов и акушерских осложнений был проведен ретроспективный анализ индивидуальных карт женщин с ГСД, родоразрешившихся в 2018 г.

Результаты и обсуждение

В 2018 г. в женскую консультацию при ГКБ им. В.П. Демихова обратились 430 женщин с ГСД. 1-я группа (манифестация ГСД до 24-й недели беременности): среднее значение общего холестерина 5,87 ммоль/л [5,87 ммоль/л ± 0,31]; уровень глюкозы в 9.00 ч - 5,37 ммоль/л (5,37 ммоль/л ± 0,16), в 12.00 ч - 5,56 ммоль/л (5,56 ммоль/л ± 0,29), в 18.00 ч - 5,83 ммоль/л (5,83 ммоль/л ± 0,43); уровень гликированного гемоглобина - 5,35% (5,83 % ± 0,13). 11 (23,9%) пациенток из 1 группы находились на инсулинотерапии, 35 (76,1%) - на диетотерапии. 5 (27,7%) женщинам, родоразрешившимся в роддоме № 8, было проведено кесарево сечение, у 13 (72,3%) были самопроизвольные роды. У 15 (39,5%) пациенток по данным УЗИ выявлены перинатальные осложнения (плацентарная недостаточность, маловодие, многоводие, мертвый плод, врожденная ампутация правого предплечья), у 23 (60,5%) женщин патологии не обнаружено. Частота рождения крупного плода (>4000 г) составила 17% (n=3). У 9 (30%) женщин имеется избыточная масса тела, ожирение I степени - у 10 (33%), ожирение II степени - у 3 (10%), ожирение III степени - у 1 (3,3%). Уровень ТТГ > 2,5мME/л выявлен у 3 (26,6%) женщин.

В 2-й группе (манифестация ГСД после 24-й недели беременности) среднее значение общего холестерина было 6,27 ммоль/л (6,27+0,24 ммоль/л), глюкозы в 9.00 ч - 4,88 ммоль/л (4,88 ±0,2ммоль/л), в 12.00 ч - 5,33 ммоль/л (5,33+0,15 ммоль/л), в 18.00 5,46 ммоль/л (5,46+0,28 ммоль/л), гликированного гемоглобина 5,25% (5,25+0,15 %). 13 (22,8%) пациенток из 2 группы находились на инсулинотерапии, 44 (77,2%) находились на диетотерапии. У 13 (40,6%) женщин, родоразрешившихся в 2018 г., проведено кесарево сечение. У 19 (59,4%) роды были самопроизвольные. У 21 (39,6%) пациентки, по данным ультразвукового исследования, выявлены перинатальные осложнения (плацентарная недостаточность, многоводие, маловодие, преждевременное созревание плаценты, диссоциация развития плодов), у 32 (60,4%) патологии не обнаружено. Частота рождения крупного плода (>4000 г) составила 15% (n=5). У 9 (30%) женщин имеется избыточная масса тела, у 10 (33%) - ожирение I степени, у 4 (13,3%) - II степени, у 2 (6,77%) - III степени. Уровень ТТГ>2,5 мМЕ/л выявлен у 3 (11,1%) женщин.

Выводы

На основании проведенного исследования можно сделать несколько выводов.

1. Разница в частоте инсулинотерапии статистически не значима (в группе выявления ГСД до 24-й недели на 1,1% чаще).

2. Средние значения общего холестерина и гликированного гемоглобина практически не отличаются в группе выявления ГСД до 24-й недели и после (5,87 и 6,27 ммоль/л; 5,35 и 5,25% соответственно).

3. Средний уровень гликемии выше в группе выявления ГСД до 24-й

4. Частота родоразрешения путем кесарева сечения выше в группе выявления ГСД после 24-й недели на 12,9%.

5. Частота рождения крупного плода (масса тела >4000 г) на 2% выше в группе ГСД до 24-й недели.

6. При сравнении ИМТ ожирение II и III степени чаще встречалось во 2-й группе (на 3 и 3,7% соответственно).

7. Уровень ТТГ>2,5 мМЕ/л выявлялся на 16% чаще в 1-й группе.

Научный руководитель

Демидова Татьяна Юльевна (Demidova Tatyana Yu.) - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва, Россия

E-maiL: t.y.demidova@gmaiL.com

Литература

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М. : ГОЭТАР-Медиа, 2007. 1200 с.

2. Hanna E., Peters J. Screening for gestational diabetes: past, present and future // Diabet. Med. 2002. VoL. 19, N 5. P. 351-358.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: Руководство для врачей. 2003. 456 с.

References

1. Obstetrics: NationaL Leadership. Edited by E.K. AyLamazyan, V.I. KuLakov, V.E. Radzinsky, G.M. SaveL'eva. Moscow: GEOTAR-Media, 2007:-1200 p. (in Russian)

2. Hanna E., Peters J. Screening for gestationaL diabetes: past, present and future. Diabet Med. 2002; 19 (5). 351-358.

3. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes: a guide for doctors. 2003: 456 p. (in Russian)