Физическая активность врачей-эндокринологов: когортное исследование

Резюме

Физическая активность (ФА) врача является предиктором его вовлеченности в консультирование пациентов по вопросам поведенческой терапии. Для изучения характера ФА эндокринологов мы провели онлайн-анкетирование, включавшее оценку социально-экономического статуса, короткую и длинную версии валидированного международного опросника повседневной ФА (IPAQ) и вопросы о мотивированности на увеличение уровня ФА. Данные были обработаны в программе IBM SPSS Statistics 23.

В исследовании приняли участие 474 врача и студента старших курсов медицинских вузов в возрасте от 20 до 59 лет, из них 155 эндокринологов. По результатам исследования ФА эндокринологов соответствовала среднему уровню и не отличалась от уровня ФА врачей других специальностей. Одновременно с этим большинство эндокринологов мотивированы на повышение уровня ФА.

Ключевые слова:физическая активность, международный опросник повседневной физической активности, врачи, эндокринологи, мотивация

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Балашова А.В., Одерий А.В., Фадеев В.В., Глинкина И.В. Физическая активность врачей-эндокринологов: когортное исследование // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 88-91. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-88-91

Физическая активность (ФА) - один из основных модифицируемых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний [1]. Медицинская деятельность врача любой специальности, особенно эндокринолога, включает профилактику и борьбу с гиподинамией среди пациентов. Несмотря на общепризнанную пользу ФА доля врачей, обсуждающих с пациентами возможности поведенческой терапии, остается низкой даже по данным зарубежных источников. ФА врачей является предиктором, определяющим их вовлеченность в консультирование пациентов по вопросам поведенческой терапии. Показано, что те врачи, которые сами придерживаются принципов здорового образа жизни, более успешны в мотивации пациентов [2-4]. Важно, что высокий уровень ФА служит протективным фактором в отношении выгорания медицинских работников [5]. Исследование вопроса ФА врачей в мировой литературе представлено ограниченным количеством работ, а данных о ФА врачей-эндокринологов в Российской Федерации нам не удалось найти вовсе.

Цель исследования - оценить уровень ФА врачей-эндокринологов и мотивированность на его увеличение.

Материал и методы

Мы разработали анкету, включающую 4 раздела: оценку социально-экономического статуса, короткую и длинную версии валидированного международного опросника повседневной ФА (The International Physical Activity Questionnaires - IPAQ) и оценку мотивированности на увеличение уровня ФА. Анкета была размещена на сайте https://docs.google.com и распространена через социальные сети; ответы принимались в течение 5 мес.

Одна из основных характеристик ФА - интенсивность: выделяют легкую, умеренную и интенсивную ФА.

Для оценки интенсивности существуют как объективные, так и субъективные способы. Для субъективной оценки используется метаболический эквивалент (МЕТ). 1 МЕТ эквивалентен расходу 1 килокалории на килограмм массы тела в час (т.е. расходу энергии в покое в положении сидя). Легкая ФА соответствует энергозатратам в 3 MET (размеренная ходьба со скоростью 3-4 км/ч, приготовление пищи, рукоделие), умеренная - 3-6 MET (активная ходьба со скоростью 5-6 км/ч, танцы, большинство видов работ по дому и хозяйству), высокоинтенсивная - более 6 MET (бег, подъем в гору, командные виды спорта, строительные работы).

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, взрослые люди в возрасте 18-64 лет должны уделять ≥150 мин в неделю аэробной ФА умеренной интенсивности, или ≥75 мин ФА высокой интенсивности, или аналогичному сочетанию ФА умеренной и высокой интенсивности. Каждое занятие аэробикой должно продолжаться ≥10 мин [1].

Короткая версия IPAQ включает 7 вопросов, направленных на оценку времени, затрачиваемого на ФА высокой интенсивности (ФАВИ), ФА умеренной интенсивности (ФАУИ), ходьбу, а также времени, проведенного в положении сидя или полулежа.

Отдельно рассчитывали энергозатраты ФАВИ, ФАУИ и ФА ходьбы; общую ФА оценивали как сумму ФАВИ, ФАУИ и ФА ходьбы. Расчет энергозатрат проводили формуле Е = nxtxk (МЕТ-мин/нед), где n - количество дней, когда опрашиваемые занимались ФА >10 мин подряд за последнюю неделю, t - время, которое в среднем анкетируемые затрачивали на ФА в такие дни, к - коэффициент, зависящий от вида нагрузки: для ходьбы - 3,3 МЕТ, для ФАУИ - 4,0 МЕТ, для ФАВИ - 8,0 МЕТ. Если в ответе был указан временной диапазон, для расчета выбирали среднее арифметическое значение.

Длинная версия опросника состоит из 27 вопросов, разделенных на 5 разделов для более подробного анализа активности: "ФА, связанная с работой", "ФА, связанная с перемещением", "ФА, связанная с ведением домашнего хозяйства и заботой о членах семьи", "ФА свободного времяпрепровождения", "Время, проведенное в положении сидя".

В разделах "ФА, связанная с работой" и "ФА свободного времяпрепровождения" учитывали ФАВИ, ФАУИ и ФА ходьбы (коэффициенты для расчета энергозатрат к - 8,0; 4,0 и 3,3 МЕТ соответственно). Общие энергозатраты ФА по каждому из этих двух разделов рассчитывали как сумму ФАВИ, ФАУИ, ФА ходьбы.

В разделе "ФА, связанная с перемещением" оценивали время, затраченное на перемещение на моторном транспорте, перемещение на велосипеде и перемещение пешком. Общие энергозатраты ФА по разделу рассчитывали как сумму ФА перемещения на велосипеде = 6,0 МЕТ) и перемещение пешком = 3,3 МЕТ).

Для подсчета общей ФА, связанной с ведением домашнего хозяйства и заботой о членах семьи, суммировали ФАВИ во дворе или в саду = 5,5 МЕТ), ФАУИ во дворе или в саду = 4,0 МЕТ) и ФАУИ во время работы по дому = 3,0 МЕТ).

Время, проведенное в положении сидя, оценивали отдельно в будние и выходные дни. Общую ФА рассчитывали как сумму общих энергозатрат ФА по четырем разделам.

На основании полученных ответов были рассчитаны общие энергозатраты (E, МЕТ-мин/нед) и E по отдельным видам активности: ФА высокой интенсивности (ФАВИ), умеренной интенсивности (ФАУИ) и ходьба. На основании длинной версии IPAQ были оценены Е по разным видам бытовой деятельности: на работе, при перемещении из одного места в другое, при выполнении хозяйственных дел и в свободное время.

По результатам исследования участники были разделены на 3 группы ФА: высокой (ФАВИ ≥3 дней/нед, обеспечивающая Е ≥1500 МЕТ-мин/нед, или общие Е ≥3000 МЕТ-мин/нед), умеренной (ФАВИ ≥3 дней/нед продолжительностью ≥20 мин/день или ФАУИ/ходьба ≥5 дней/нед продолжительностью ≥30 мин или либо Е >600 МЕТ-мин/нед при ФА ≥5 дней/нед) и низкой (те, кто не подошли под вышеописанные критерии).

Данные были обработаны в программе IBM SPSS Statistics 23. Данные представлены в виде m±SD или Me [25; 75]. Для сравнения несвязанных групп использовали критерий Манна-Уитни, для сравнения связанных групп - критерий знаковых рангов Вилкоксона; различия между переменными считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

С августа по декабрь 2019 г. анкету заполнили 474 врача и студента старших курсов медицинских вузов в возрасте от 20 до 59 лет, среди них было 155 эндокринологов (средний возраст - 32±6,9 года). Большинство участников - женщины (89%), работающие ординаторами или врачами (85,8%), имеющие одно основное место работы (84,2%): примерно в равном соотношении в поликлинике, стационаре и частной клинике.

Больше половины участников состоят в браке и имеют по крайней мере 1 ребенка, проживают с семьей (83,9%) в собственном доме или в квартире (76,8%). Личным автотранспортом пользуются 34,8%. У 10,3% есть домашний питомец, с которым необходимо ежедневно гулять. У 69,7% участников нормальная масса тела, 92,9% не курят.

Свой уровень ФА оценили как низкий 25% эндокринологов, к среднему уровню ФА отнесли себя 48,5%, к высокому -26,5%. По мнению 56,2% участников, у людей, с которыми они живут, такой же уровень ФА; 28,8% считают, что их активность выше, 15% - ниже, чем у проживающих с ними людей. Сопоставимую оценку эндокринологи дали уровню ФА своих коллег. Следят за уровнем ФА с помощью специальных устройств (приложений в телефоне или трекера ФА) 66,6% опрошенных.

Общие E эндокринологов по короткой версии IPAQ составили 2226 [1215; 4158] МЕТ-мин/нед, по длинной - 2310 [1390,5; 4758] МЕТ-мин/нед, что в обоих случаях соответствует среднему уровню ФА. Основной вклад в общие Е вносила ходьба - 1155 [594; 1980] МЕТ-мин/нед, в то время как Е на ФАУИ составили 660 [280; 1600] МЕТ-мин/нед, а на ФАВИ - 0 [0; 720] МЕТ-мин/ нед. Наиболее энергозатратными видами деятельности были свободное времяпрепровождение (678 [278; 1508] МЕТ-мин/нед) и перемещение (594 [330; 1188] МЕТ-мин/нед).

Время, проведенное сидя и полулежа, по короткой версии IPAQ составило 7,0 [4,0; 9,0] ч/день; по длинной версии IPAQ эндокринологи проводят сидя в будни больше времени, чем в выходные, - 6,0 [4,0; 8,0] vs 4,0 [2,0; 6,0] ч/день, p≤0,0001. Моторным транспортом пользуются 94% опрошенных 6 [5; 7] дней/нед, проводя в нем 5 [2,3; 10] ч/нед, в то время как велосипед как средство передвижения использовали лишь 11% участников.

По длинной версии IPAQ в категорию низкого уровня ФА попали 5,2% эндокринологов, умеренного - 50%, высокого - 44,8%. Самооценка уровня ФА совпала с результатами длинной версии IPAQ у 53,6% респондентов, 38,7% участников недооценили свой уровень ФА, 7,7% переоценили его. При сравнении общих Е между эндокринологами и врачами других специальностей не получено статистически значимых различий (2310 [1390; 4758] vs 2601 [1479; 4678] MET-мин/нед, p=0,3).

Большая часть опрошенных эндокринологов (91%) выразили готовность к увеличению ФА. К наиболее частым причинам, ограничивающим ФА, относятся отсутствие времени (68,4%), материальных ресурсов (21,3%) и удовольствия от ФА (18,1%). Лишь 9,7% участников считают, что у них и так достаточно высокий уровень ФА. Среди прочих преград на пути увеличения ФА анкетируемые указывали отсутствие компании (14,8%), ограничения по состоянию здоровья (7,1%), а также нерешительность в связи с отсутствием опыта (6,3%).

Обсуждение

Данное исследование имеет ряд ограничений. В первую очередь надо признать, что анкетирование относится к субъективным методам оценки уровня ФА, и это не исключает искажения результатов, связанных с социальной желательностью, сложностью анкеты, сезонными колебаниями в ФА [6]. Сопоставимые результаты по короткой и длинной версии IPAQ получились лишь в 25,7% случаев; ФА большинства участников (69,2%) была выше по результатам длинной версии IPAQ.

Заключение

ФА эндокринологов соответствует среднему уровню и не отличается от уровня ФА врачей других специальностей. Одновременно с этим большинство эндокринологов мотивированы на повышение уровня ФА.

Сведения об авторах

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Москва, Российская Федерация:

Балашова Анастасия Владимировна (Anastasiya V. Balashova) - аспирант кафедры эндокринологии № 1

E-mail: nasta6koklina@mail.ru

Одерий Анна Викторовна (Anna V. Oderiy) - клинический ординатор кафедры эндокринологии № 1

E-mail: anya.oderij2112@gmail.com

Фадеев Валентин Викторович (Valentin V. Fadeev) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эндокринологии № 1, директор клиники эндокринологии

E-mail: walfad@mail.ru

http://orcid.org/0000-0002-3026-6315

Глинкина Ирина Владимировна (Irina V. Glinkina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии № 1

E-mail: irina_glinkina@rambler.ru

Литература/References

1. Global recommendations on physical activity for health. WHO, 2018.

2. Lobelo F., Duperly J., Frank E. Physical activity habits of doctors and medical students influence their counselling practices. Br J Sports Med. 2009; 43: 89-92.

3. Patra L., Mini G.K., Mathews E., Thankappan K.R. Doctors' self-reported physical activity, their counselling practices and their correlates in urban Trivandrum, South India: should a full-service doctor be a physically active doctor? Br J Sports Med. 2015; 49 (6): 413-6. DOI: 10.1136/bjsports-2012-091995

4. Stanford F.C., Durkin M.W., Stallworth J.R., Blair S.N. Comparison of physical activity levels in physicians and medical students with the general adult population of the United States. Phys Sportsmed. 2013; 41 (4): 86-92. DOI: 10.3810/psm.2013.11.2039

5. Parry D.A., Oeppen R.S., Amin M.S.A., Brennan P.A. Could exercise improve mental health and cognitive skills for surgeons and other healthcare professionals? Br J Oral Maxillofac Surg. 2018; 56 (5): 367-70. DOI: 10.1016/j.bjoms.2018.03.005

6. Sylvia L.G., Bernstein E.E., Hubbard J.L., Keating L., Anderson E.J. Practical guide to measuring physical activity. J Acad Nutr Diet. 2014; 114 (2): 199-208. DOI: 10.1016/j.jand.2013.09.018