Сложности диагностики инсулиномы

Резюме

Инсулинома - это гормонально-активная опухоль поджелудочной железы, проявляющаяся эпизодами гипогликемии. Частые эпизоды гипогликемии приводят к дисфункции головного мозга. Поэтому на первый план в клинической картине выступает неврологическая симптоматика, что затрудняет диагностику инсулиномы.

Ключевые слова:инсулинома, гиперинсулинизм, клинический случай, эндокринология

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Мишарова А.П., Кондратьева Л.В. Сложности диагностики инсулиномы // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 97-98. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-97-98

Инсулинома - это гормонально-активная опухоль поджелудочной железы, проявляющаяся эпизодами гипогликемии. Данное образование встречается у лиц среднего возраста. Распространенность заболевания 1-4 случая на 1 млн населения в год. Чаще всего образование доброкачественное. Этиология неизвестна. Гиперсекреция инсулина в-клетками поджелудочной железы приводит к активации симпато-адреналовой системы, выбросу контринсулярных гормонов и развитию гипогликемии. При длительном течении заболевания хроническая гипогликемия приводит к необратимым дистрофическим изменениям головного мозга. Ниже приведен клинический случай.

19.11.2018 пациент И., 33 года, поступил в неврологическое отделение НУЗ НКЦ ОАО РЖД с жалобами на периодически возникающую головную боль, снижение зрения, преходящее нарушение речи, онемение нижних конечностей, заторможенность, потливость, резкую слабость с судорогами и потерей сознания.

Из анамнеза известно: ранее подобные эпизоды случались трижды - после ночного сна или в конце рабочего дня. Улучшение самочувствия отмечает после выпитого сладкого чая, приема пищи. При обращении к неврологам по месту жительства заподозрена эпилепсия, не подтвержденная результатами электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Оральный глюкозотолерантный тест (11.2018): глюкоза натощак - 2,5 ммоль/л; через 2 ч после нагрузки глюкозой - 2,2 ммоль/л. Пациент к эндокринологу направлен не был. Из сопутствующих заболеваний - псориаз с 19 лет.

При объективном осмотре: состояние средней тяжести. Рост - 183 см, масса тела - 85 кг, индекс массы тела (ИМТ) - 25 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые, псориатические высыпания на коже локтей, груди и животе. Частота сердечных сокращений - 74/мин, артериальное давление - 130/70 мм рт.ст. По остальным системам без патологии.

На основании клинической картины, данных анамнеза установлен предварительный диагноз: эпилепсия. Инсулинома? Ночью с 19.11.2018 на 20.11.2018 в отделении неврологии у пациента случился судорожный приступ, в результате удара головой он получил травму левой лобно-височной области.

Глюкоза крови во время приступа - 3,0 ммоль/л. Назначена консультация эндокринолога.

При проведении непрерывного мониторинга гликемии зафиксировано снижение уровня глюкозы минимально до 2,2 ммоль/л преимущественно в ночные часы, что подтверждает характерную для инсулиномы триаду Уиппла (симптомы гипогликемии натощак, снижение сахара крови до 2,8 ммоль/л, обратимость гипогликемии после нормализации уровня глюкозы). Ввиду тяжести состояния пациента вместо теста с 72-часовым голоданием проведен тест с нагрузкой 75 г глюкозы, свидетельствующий о наличии гиперинсулинизма [исходно: глюкоза крови - 2,1 ммоль/л, инсулин - 6,08 мкМЕ/мл (норма 2,6-24,9); через 30 мин после нагрузки глюкозой: глюкоза крови - 5,69 ммоль/л, инсулин - 312,7 мкМЕ/мл].

При проведении мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости, целиакографии обнаружено образование в области головки поджелудочной железы размером до 11 мм.

Для лечения выбран хирургический метод в объеме лапароскопической энуклеации опухоли головки поджелудочной железы. Гистологическое заключение: нейроэндокринная опухоль до 1 см в диаметре.

Заключение

Данный клинический случай напоминает о том, что картина эпилепсии может быть проявлением эндокринологической патологии и привести к необратимым изменениям головного мозга. Именно поэтому так важно помнить о причинах гиперинсулинизма и вовремя проводить дифференциальную диагностику.

Сведения об авторах

Мишарова Алина Павловна (Alina P. Misharova) - ординатор кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: mic.alinochka@mai.ru

Кондратьева Лариса Васильевна (Larisa V. Kondratyeva) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: kondratieva88@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-9960-524X

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»