Сложности диагностики инсулиномы

Резюме

Инсулинома - это гормонально-активная опухоль поджелудочной железы, проявляющаяся эпизодами гипогликемии. Частые эпизоды гипогликемии приводят к дисфункции головного мозга. Поэтому на первый план в клинической картине выступает неврологическая симптоматика, что затрудняет диагностику инсулиномы.

Ключевые слова:инсулинома, гиперинсулинизм, клинический случай, эндокринология

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Мишарова А.П., Кондратьева Л.В. Сложности диагностики инсулиномы // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 97-98. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-97-98

Инсулинома - это гормонально-активная опухоль поджелудочной железы, проявляющаяся эпизодами гипогликемии. Данное образование встречается у лиц среднего возраста. Распространенность заболевания 1-4 случая на 1 млн населения в год. Чаще всего образование доброкачественное. Этиология неизвестна. Гиперсекреция инсулина в-клетками поджелудочной железы приводит к активации симпато-адреналовой системы, выбросу контринсулярных гормонов и развитию гипогликемии. При длительном течении заболевания хроническая гипогликемия приводит к необратимым дистрофическим изменениям головного мозга. Ниже приведен клинический случай.

19.11.2018 пациент И., 33 года, поступил в неврологическое отделение НУЗ НКЦ ОАО РЖД с жалобами на периодически возникающую головную боль, снижение зрения, преходящее нарушение речи, онемение нижних конечностей, заторможенность, потливость, резкую слабость с судорогами и потерей сознания.

Из анамнеза известно: ранее подобные эпизоды случались трижды - после ночного сна или в конце рабочего дня. Улучшение самочувствия отмечает после выпитого сладкого чая, приема пищи. При обращении к неврологам по месту жительства заподозрена эпилепсия, не подтвержденная результатами электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Оральный глюкозотолерантный тест (11.2018): глюкоза натощак - 2,5 ммоль/л; через 2 ч после нагрузки глюкозой - 2,2 ммоль/л. Пациент к эндокринологу направлен не был. Из сопутствующих заболеваний - псориаз с 19 лет.

При объективном осмотре: состояние средней тяжести. Рост - 183 см, масса тела - 85 кг, индекс массы тела (ИМТ) - 25 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые, псориатические высыпания на коже локтей, груди и животе. Частота сердечных сокращений - 74/мин, артериальное давление - 130/70 мм рт.ст. По остальным системам без патологии.

На основании клинической картины, данных анамнеза установлен предварительный диагноз: эпилепсия. Инсулинома? Ночью с 19.11.2018 на 20.11.2018 в отделении неврологии у пациента случился судорожный приступ, в результате удара головой он получил травму левой лобно-височной области.

Глюкоза крови во время приступа - 3,0 ммоль/л. Назначена консультация эндокринолога.

При проведении непрерывного мониторинга гликемии зафиксировано снижение уровня глюкозы минимально до 2,2 ммоль/л преимущественно в ночные часы, что подтверждает характерную для инсулиномы триаду Уиппла (симптомы гипогликемии натощак, снижение сахара крови до 2,8 ммоль/л, обратимость гипогликемии после нормализации уровня глюкозы). Ввиду тяжести состояния пациента вместо теста с 72-часовым голоданием проведен тест с нагрузкой 75 г глюкозы, свидетельствующий о наличии гиперинсулинизма [исходно: глюкоза крови - 2,1 ммоль/л, инсулин - 6,08 мкМЕ/мл (норма 2,6-24,9); через 30 мин после нагрузки глюкозой: глюкоза крови - 5,69 ммоль/л, инсулин - 312,7 мкМЕ/мл].

При проведении мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости, целиакографии обнаружено образование в области головки поджелудочной железы размером до 11 мм.

Для лечения выбран хирургический метод в объеме лапароскопической энуклеации опухоли головки поджелудочной железы. Гистологическое заключение: нейроэндокринная опухоль до 1 см в диаметре.

Заключение

Данный клинический случай напоминает о том, что картина эпилепсии может быть проявлением эндокринологической патологии и привести к необратимым изменениям головного мозга. Именно поэтому так важно помнить о причинах гиперинсулинизма и вовремя проводить дифференциальную диагностику.

Сведения об авторах

Мишарова Алина Павловна (Alina P. Misharova) - ординатор кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: mic.alinochka@mai.ru

Кондратьева Лариса Васильевна (Larisa V. Kondratyeva) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: kondratieva88@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-9960-524X