Современные методы диагностики офтальмологических осложнений акромегалии

Резюме

Акромегалия - это орфанное заболевание, которое при определенном росте опухоли может приводить к компрессии хиазмы и развитию хиазмального синдрома, в основном проявляющегося битемпоральной гемианопсией. Пациенты с акромегалией нуждаются в тщательном офтальмологическом обследовании с обязательным исследованием полей зрения, головки зрительного нерва, функции экстраокулярных мышц и цветовосприятия.

Ключевые слова:акромегалия, хиазмальный синдром, периметрия, битемпоральная гемианопсия, аденома гипофиза

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Варданян В.А., Доскина Е.В. Современные методы диагностики офтальмологических осложнений акромегалии // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 98-100. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-98-100

Акромегалия - это орфанное заболевание, которое в большинстве случаев обусловлено избыточной продукцией гормона роста аденомой гипофиза у взрослых. Заболевание имеет множество проявлений со стороны различных органов и систем, в том числе для него характерно поражение органа зрения [1].

Офтальмологическая симптоматика при аденомах гипофиза обусловлена локализацией и направлением роста опухоли. Аденома гипофиза может распространяться в различных направлениях. Чаще всего опухоль, увеличиваясь в размерах, распространяется за пределы турецкого седла через естественное отверстие в диафрагме седла и растет вверх по направлению к зрительному пути на основании мозга, к хиазме и интракраниальному отрезку зрительных нервов - интрасупраселлярный рост. Подобный рост опухоли приводит к развитию хиазмального синдрома [2].

Хиазмальный синдром - это поражение хиазмы, проявляющееся изменениями в полях зрения, атрофией зрительных нервов, снижением остроты зрения. Могут присутствовать и другие симптомы: диплопия, изменения цветовой чувствительности, ретроорбитальные головные боли, а также эндокринные нарушения (акромегалия, нарушение углеводного обмена) [3].

Пациентам с подозрением на хиазмальный синдром необходимо офтальмологическое обследование, включающее визометрию, измерение внутриглазного давления с помощью аппланационной тонометрии, биомикроскопию переднего отрезка, офтальмоскопию, периметрию зрительного поля Гольдмана (GVF) со стандартным стимулом III/2e, оптическую когерентную томографию (ОКТ) [3].

Снижение остроты зрения у пациентов с акромегалией имеет место при воздействии опухоли на интраорбитальный отрезок зрительных нервов, когда в процесс вовлекается папилломакулярный пучок.

Для компрессии хиазмы характерно появление битемпоральных дефектов полей зрения, абсолютных или относительных гемианопсических скотом. Битемпоральная гемианопсия является типичным изменением поля зрения при аденомах гипофиза, хотя направление роста опухоли и положение хиазмы могут вызывать вариабельные дефекты поля зрения [4].

При офтальмоскопии в случае развития атрофии зрительного нерва можно выявить побледнение диска зрительного нерва по типу первичной нисходящей атрофии. ОКТ выполняют, для того чтобы выявить утолщение сетчатки в макулярной зоне, а также увеличение толщины сосудистой оболочки, что характерно для больных, не получавших лечение. Выявлено, что толщина хорио-идеи значительно коррелирует с длительностью заболевания и уровнем инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) в сыворотке крови. Избыточный уровень ИФР-1 в значительной степени влияет на толщину хориоидеи [5]. Для пациентов с длительно существующей акромегалией и сахарным диабетом характерно поражение ретинальных сосудов с развитием диабетической ретинопатии. Данная патология определяется при помощи офтальмоскопии [6].

При оценке функции экстраокулярных мышц можно выявить неполную офтальмоплегию с ограничением движения глазных яблок. При этом редком осложнении акромегалии больной будет жаловаться на диплопию [7]. Проводятся также вспомогательные тесты, включая тест Ишихары на хроматическую чувствительность, компьютерную или магнитно-резонансную томографию и лабораторные тесты, включающие базальные уровни гормонов [3].

Для регресса офтальмологической симптоматики при акромегалии необходимо проводить медикаментозное лечение либо удаление опухоли транссфеноидальным доступом. Таким образом, пациенты с акромегалией нуждаются в тщательном офтальмологическом обследовании с обязательным контролем полей зрения и оценкой состояния зрительных нервов при помощи вышеописанных методов.

Сведения об авторах

Варданян Виктория Аршаковна (Viktoriya A. Vardanyan) - ординатор кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: vvictoria5@yandex.ru

Доскина Елена Валерьевна (Elena V. Doskina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: evd-evd2008@yandex.ru

Литература

1. Bolanowski M., Ruchafa M., Zgliczynski W., Kos-Kudfa B., Hubalewska-Dydejczyk A., Lewinski A. Diagnostics and treatment of acromegaly -updated recommendations of the Polish Society of Endocrinology // Endokrynol. Pol. 2019. Vol. 70, N 1. P. 2-18. DOI: 10.5603/EP.a2018.0093

2. Егорова Е.С. Развитие хиазмального синдрома при аденоме гипофиза с супраселлярным распространением. Особенности наблюдения // Вестник ВГМУ. 2018. Т. 17, № 5. С. 52-57.

3. Astorga-Carballo A., Serna-Ojeda J.C., Camargo-Suarez M.F. Chiasmal syndrome: Clinical characteristics in patients attending an ophthalmological center // Saudi J. Ophthalmol. 2017. Vol. 31, N 4. P. 229-233. DOI: 10.1016/j.sjopt.2017.08.0044. Kan E., Kan E.K., Atmaca A., Atmaca H., Colak R. Visual field defects in 23 acromegalic patients // Int. Ophthalmol. 2013. Vol. 33, N 5. P. 521-525. DOI: 10.1007/s10792-013-9733-7

5. Fuchtbauer L., Olsson D.S., Coopmans E.C., Bengtsson B.A., Norrman L.L., Neggers S.J.C.M. et al. Increased number of retinal vessels in acromegaly // Eur. J. Endocrinol. 2020. Vol. 182, N 3. P. 293-302. DOI: 10.1530/EJE-19-0778

6. Zhang X., Ma J., Wang Y., Li L., Gao L., Guo X. et al. Elevated serum IGF-1 Level enhances retinal and choroidal thickness in untreated acromegaly patients // Endocrine. 2018. Vol. 59, N 3. P. 634-642. DOI: 10.1007/s12020-017-1511-2

7. Heireman S., Delaey C., Claerhout I., Decock C.E. Restrictive extraocular myopathy: a presenting feature of acromegaly // Indian J. Ophthalmol. 2011. Vol. 59, N 6. P. 517-519. DOI: 10.4103/0301-4738.86330