Профилактика развития сахарного диабета 2 типа на этапе предиабета

Резюме

Растущая пандемия сахарного диабета представляет собой серьезную задачу для общественного здравоохранения почти во всех странах мира. Профилактика развития диабета является серьезной проблемой большинства стран мира. Авторы описали основные принципы профилактики диабета 2-го типа. Ранняя эффективная профилактика позволит увеличить продолжительность жизни и ее качество, снизить социальные и экономические затраты.

Ключевые слова:сахарный диабет 2-го типа, предиабет, профилактика

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Ищерякова К.А. Профилактика развития сахарного диабета 2 типа на этапе предиабета // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 100-102. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-2-100-102

Цель работы - обзор литературы по профилактике развития сахарного диабета (СД) на этапе предиабета на основании материалов, находящихся в открытом доступе.

Материал и методы

В обзор литературы были включены статьи о профилактике развития диабета. Поиск статей инициирован в базе данных PubMed, eLibrary и КиберЛенинка.

Результаты

В настоящее время глобальная эпидемия СД приобретает характер нарастающей пандемии. СД 2-го типа (СД2) является одной из самых приоритетных проблем, стоящих перед здравоохранением практически всех стран мира. Это связано с высоким риском развития осложнений и смертности, а также высокой инвалидизацией пациентов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывается примерно 425 млн пациентов c СД, к 2035 г. это число возрастет до 592 млн. По данным ФГБУ "НМИЦ эндокринологии", в Российской Федерации общая численность пациентов с СД2 на 1 января 2019 г. составила 4 584 575 (3,12% населения страны). Ежегодно во всем мире умирают 5 млн человек от причин, так или иначе связанных с СД.

В 2006 г. на 61-й Генеральной Ассамблее ООН принята резолюция по СД2. ООН признает факт того, что СД является хроническим инвалидизирующим заболеванием, приводящим к развитию серьезных осложнений, которые требуют значительных экономических затрат. Принятие данной резолюции по СД2 подтверждает, что данная проблема уже давно не ограничена рамками здравоохранения, а стала важнейшей социально-экономической проблемой глобального характера.

На сегодняшний день отмечается абсолютное отсутствие программы ранней диагностики СД, а ведь в борьбе с ним мы уже опоздали более чем на 15 лет. К сожалению, заболевания обнаруживают лишь в тот момент, когда уже развились тяжелые, поздние осложнения.

Ранняя диагностика предиабета с максимально ранним вмешательством должна стать национальной федеральной программой.

Принципы профилактики развития диабета достаточно просты и известны многим: снижение массы тела, адекватные физические нагрузки, индивидуальное сбалансированное питание совместно с приемом антидиабетических препаратов.

Несколько крупных рандомизированных контролируемых исследований, включая программу по профилактике диабета (DPP) [1], Финское исследование по профилактике диабета (DPS) [2] и исследование по профилактике диабета Да Цинг (Da Qing) [3], демонстрируют, что изменение образа жизни совместно с индивидуальным гипокалорийным планом питания очень эффективны в предотвращении развития СД2 и улучшении других кардиометаболических маркеров (артериальное давление, дислипидемия и воспаление) [4].

Наиболее убедительные доказательства профилактики диабета в США получены из исследования DPP [1], которое продемонстрировало, что интенсивное изменение образа жизни снижает заболеваемость СД2 на 58% в течение 3 лет. Последующие 3 крупных исследования по изменению образа жизни с целью профилактики диабета показали стойкое снижение частоты заболеваемости (СД2) на 39% за 30 лет в исследовании Da Qing [5], снижение на 43% через 7 лет - в DPS [2], снижение на 34% через 10 лет [6] и снижение на 27% через 15 лет [7] в исследовании DPPOS. Примечательно, что в течение 30-летнего периода наблюдения в исследовании Da Qing было отмечено снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и микрососудистых осложнений в группах вмешательства в образ жизни по сравнению с контрольной группой [5].

Развитие СД2 - это целый комплекс различных взаимодействий между генетическими факторами и факторами окружающей среды, вызывающими целый ряд изменений в организме человека, что дает возможность разработать потенциальные маркеры ранней диагностики заболевания, а следовательно, раннего начала лечения.

Важно отметить, что диабет развивается уже в утробе матери. Известно много фактов, свидетельствующих, что окружающая среда, питание на ранних этапах жизни играют важнейшую роль в развитии заболевания.

Развитие плода целиком зависит от материнской поставки нутриентов, кислорода и эндокринных сигналов через плаценту, для того чтобы развиваться и расти оптимальным образом, определяемым геномом. Эти события могут вызвать необратимые изменения структуры и функций органов с тяжелыми последствиями для здоровья в последующих периодах жизни. Данный процесс получил название "метаболическое программирование" нарушенной секреции инсулина [8]. Авторы четко представили данные, свидетельствующие о влиянии внутриутробной окружающей среды на метаболизм глюкозы, а также на биохимические механизмы, лежащие в основе взаимоотношений между оптимальной внутриутробной окружающей средой и нарушением действия, на секрецию инсулина, развивающиеся на фоне эпигенетических модификаций генома плода, оксидативного стресса и митохондриальной дисфункции. Отсюда можно сделать вывод: начинать бороться с СД2 надо на этапе планирования семьи.

Заключение

Таким образом, прогрессивный рост больных СД представляет серьезную угрозу для всего населения и является одной из ведущих медико-социальных проблем здравоохранения. Поэтому ранняя эффективная профилактика СД, направленная на предотвращение развития заболевания,- наиболее рациональный путь, позволяющий увеличить продолжительность жизни пациентов, улучшить их качество жизни и снизить социально-экономические затраты.

Сведения об авторе

Ищерякова Ксения Андреевна (Ksenya A. Isheryakova) - ординатор кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: isherykova080795@mail.ru

Научный руководитель

Аметов Александр Сергеевич (Alexander S. Ametov) - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: alexander.ametov@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-7936-7619

Литература/References

1. Knowler W.C., Barrett-Connor E., Fowler S.E., et al.; Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002; 346: 393-403.

2. Lindstrom J., Ilanne-Parikka P., Peltonen M., et al.; Finnish Diabetes Prevention Study Group. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet. 2006; 368: 1673-9.

3. Li G., Zhang P., Wang J., et al. Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014; 2: 474-80.

4. Nathan D.M., Bennett P.H., Crandall J.P., et al.; DPP Research Group. Does diabetes prevention translate into reduced long-term vascular complications of diabetes? Diabetologia. 2019; 62: 1319-28.

5. Gong Q., Zhang P., Wang J., et al.; Da Qing Diabetes Prevention Study Group. Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7: 452-61.

6. Knowler W.C., Fowler S.E., Hamman R.F., et al.; Diabetes Prevention Program Research Group. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet. 2009; 374: 1677-86.

7. Nathan D.M., Barrett-Connor E., Crandall J.P., et al.; Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications: the DPP Outcomes Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015; 3: 866-75.

8. Martin-Gronert M.S., Ozanne S.E. Metabolic programming of insulin action and secretion. Diabetes Obes Metab. 2012; 14 (suppl 3): 29-39. DOI: 10.1111/j.1463-1326.2012.01653.x